Arritmias

Se denomina arritmia o disritmia cardíaca a aquellos trastornos en la formación y/o conducción de los impulsos cardíacos. En la mayoría de los casos suponen una alteración del ritmo sinusal. Las características del ritmo sinusal son las siguientes: 1.- P positiva en I, II y negativa en aVR. 2.- Todas las P van seguidas de QRS. 3.- PR mayor de 0,12 seg.

Actitud ante una arritmia cardiaca: La actitud ante un paciente con arritmia no debe limitarse a la interpretación del trazado electrocardiográfico. La valoración de éstos pacientes exige la realización de una historia detallada en todos los aspectos: - Anamnesis: sensación de inestabilidad, síncope, palpitaciones, disnea, dolor anginoso, evolución asintomática. - Antecedentes: cardiopatía reumática, isquémica, congénita, tratamiento farmacológico (digital, beta-bloqueantes…) - Forma de presentación: episódica (en relación con circunstancias desencadenantes concretas como IAM, intoxicación digitálica, cirugía cardiaca…) o recurrente (en relación con alteraciones estructurales y/o funcionales cardíacas permanentes como WPW, cardiopatías congénitas…) - Exploración clínica: pulso central y periférico, tensión arterial, auscultación cardiopulmonar, presión venosa central, exploración neurológica

A. BRADIARRITMIAS: 

Tratamiento urgente de las bradiarritmias: Desde el punto de vista práctico, el tratamiento de una bradiarritmia (más aun en situaciones de urgencia) depende fundamentalmente de las manifestaciones clínicas y de las alteraciones hemodinámicas que origina y no de un determinado patrón electrocardiográfico. A su vez, éstas dependen de la sincronía entre frecuencia auricular y ventricular, respuesta ventricular, existencia de cardiopatías previas, presencia concomitante de insuficiencia cerebrovascular

Es pues, una situación clínica determinada la que va a condicionar la necesidad de instaurar un tratamiento urgente específico: fármacos y/o marcapasos. 

Fármacos: Atropina: max 0,04 mgr/Kg (Atropina® amp. 1 mg) Efectos secundarios: sequedad, confusión, taquicardia, glaucoma, íleo, insuf.cardíaca, prostatismo. Adrenalina: 1 mgr/5-10 min. (Adrenalina® amp. 1 mg) Efectos secundarios: taquiarritmia, palpitaciones. Isoproterenol: 2-10 µgr/ min. (Aleudrina® amp. 0,2 mg) Efectos secundarios: taquicardia, rubor, palpitaciones, temblor, arritmias

MARCAPASOS Los marcapasos son aparatos electrónicos capaces de estimular electrónicamente al corazón. Pueden ser permanentes y transitorios. Estos últimos son utilizados en algunas ocasiones en el tratamiento urgente de bradiarritmias sintomáticas, así como de taquiarritmias en las que han fracasado otras medidas terapéuticas.

ENLACE DE CONSULTA: http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/pdf/02-09.pdf